• 索引號:NB00101180508201909002
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  • 發布機構:縣政府辦公室
  • 組配分類:醫保監管(醫保局)
  • 發布文號:
  • 生成日期:2019-09-23
  • 生效時間:2019-09-23
  • 廢止時間:2029-09-27
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  • 信息名稱:關于打擊欺詐騙保專項整治行動暨全縣協議醫藥機構現場檢查結果的通報

南安普敦大学专业排名:關于打擊欺詐騙保專項整治行動暨全縣協議醫藥機構現場檢查結果的通報

英国南安普敦大学 www.vxjrjh.com.cn

 

全縣各協議醫藥機構:

按照國家、省、市醫療保障局打擊欺詐騙保專項整治行動的統一部署,結合落實縣紀委監委《關于對健康扶貧領域有關問題進行自查自糾的建議》(壽紀【2019】37號)文件要求,縣醫療保障局和縣衛健委于2019年4月25日至2019年5月25日聯合開展全縣打擊欺詐騙保專項整治行動暨全縣協議醫藥機構現場檢查活動,對全縣48家醫療機構、152家醫保定點藥店開展專項檢查。現將檢查結果通報如下:

一、基本情況

此次檢查縣內協議醫療機構全覆蓋,采取“四不兩直”(事前不發通知、不打招呼、不聽匯報、不用陪同,直奔基層、直奔現?。┑姆絞嬌辜觳?。重點檢查醫療機構是否存在貧困人口慢性病患者違規享受“180補充政策”,貧困人口慢性病門診過度診療現象;是否存在降低住院指針、過度診療、串換藥品、耗材和診療項目等行為;是否存在誘導、騙取參保人員住院,掛床住院、虛構醫療服務、盜刷社會保障卡等行為。從檢查情況看,大部分協議醫療機構不同程度存在診療行為不規范現象。

二、存在的問題

1.病例書寫混亂,存在無醫囑用藥等

三覺鎮中心衛生院、瓦房分院、茶庵鎮衛生院、劉崗鎮衛生院、炎劉鎮廣巖衛生院等衛生院存在住院病歷書寫混亂、無醫囑用藥。

2.不合理檢查、不合理用藥

三覺鎮中心衛生院、小甸鎮衛生院、壽春鎮衛生院、壽縣婦幼保健計劃生育服務中心、南塘惠民醫院、壽縣縣醫院、堰口鎮中心衛生院、眾興鎮衛生院、窯口鎮衛生院、八公鄉衛生院、永安中醫專科醫院、保義鎮衛生院、安康醫院、濟民醫院、安豐塘鎮衛生院、板橋諧和醫院、張李鄉衛生院等衛生院存在不合理檢查、不合理用藥現象。

3.慢性病門診處方用藥超量、不對癥

南塘惠民醫院、眾興鎮衛生院、保義鎮衛生院等衛生院在新農合貧困人口180政策執行中,存在慢性病門診處方用藥超量、不對癥用藥現象。

4.無醫囑、處方和相應病例且病人不在院

眾興鎮衛生院檢查中發現運動康復科系統登記住院病人不在院,無病歷、無醫囑、無處方發生費用記錄。

5.定點藥店違規擺放生活用品

郝濤大藥房、天平藥房、新城大藥房、益壽堂炎劉店、百姓堂藥房、安豐鎮豐潤大藥房、十字路義濤大藥房等藥房存在違規擺放護膚品、洗發水、驅蚊用品等日常生活用品。

三、處理意見

1.對上述存在問題的協議醫藥機構進行通報批評。

2.新農合中心及醫保中心對本次專項檢查中發現的問題,依照相關政策規定及協議約定,處理到位。

3.把此次檢查及處理結果納入醫療機構年度考核。

四、下一步工作要求

1.各協議醫藥機構對存在的問題要積極整改,加強管理,規范診療行為。

2.新農合中心及醫保中心要強化內部審核,對醫療機構報送的貧困人口180慢性病門診及住院結報資料認真核查,嚴把住院指針、嚴控過度醫療。

3.進一步加大稽查工作力度,充分利用醫保就診管理系統進行數據篩查,針對異常診療數據及行為及時進行核查處理。

 

 

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